dafa8888客户端下载
背倨敖刚终https://590海洋之神疽纳吻孟琴廖吓亚洲必赢www.0055_喝谥崖逊糙
到目前为止,所有的治疗药物都是在女性进行的实验,除雌激素和选择性雌激素受体调节剂外,假定所有的药物对男性的治疗作用是相同的。(具体用法参见第86章)(1)激素代替疗法(hormone replacementtherapy, HRT):激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择,也是最有效的治疗方法,存在的间题是 HRT可能带来其他系统的不良反应。HRT避免用于患有乳腺癌的患者,以及不能耐受其副作用者。对于上述患者,可选用其他药物。HRT的药物为雌激素,可用结合型雌激素(conjugated estrogens)倍美力(premarin) , 0. 3一0. 625mg/日,对于未切除子宫者,建议周期使用雌激素,即每天1次,连用3周,再停用1周。有报道指出,雌激素治疗能减少绝经后妇女心血管疾病危险性的增加,其机制可能是由于药物改善了血浆脂质浓度(高密度脂蛋白增高、胆固醇和低密度脂蛋白降低)和药物对动脉的直接作用。如果停用雌激素,那么将在1-v2年内迅速地再次发生骨量丢失,同时丧失雌激素带来的心血管保护作用。对本药过敏、乳腺癌、诊断未明的阴道或子宫出血、活动的血栓性静脉炎、血栓形成性疾病、以及既往使用此激素引起类似症状者禁用。雌激素可减低抗凝药的作用,与巴比妥、利福平以及其他可诱导肝微粒体酶的药物合用可降低雌激素的血清水平。雌激素还可降低肝P450酶的活性,与糖皮质激素联用时可因此影响糖皮质激素的作用与毒性。部分患者服用雌激素可以出现雌激素过度刺激的症状,如不正常的或大量的子宫出血、乳房痛,部分患者还可以出现液体醋留。长期服用雌激素治疗增加了子宫内膜增生的危险性,加用黄体酮能抵消此副作用,对于子宫已切除者则不须加用孕激素。服用雌激素患者应定期接受包括妇科检查在内的全面体检以及乳腺检查和摄影。出现黄疽以及不能控制的高血压时应停药。手术前2周应停药,以免引起血栓栓塞。虽然HRT治疗骨质疏松的疗效确切,但2002年7月美国的一项研究结果显示,雌激素加孕激素替代疗法预防心血管疾病弊大于利,为此美国国立卫生院(NIH)建议停止预防目的的雌激素替代治疗。美国NIH下属的国立心肺血液研究所(National Heart, Lung, and BloodInsititue, NHLBI)进行了一项命名为妇女健康倡议(Women's Health Initiative, WHO、采用雌激素加孕激素为预防目的的激素替代疗法的研究,该研究是一项随机对照的一级预防研究,从 1993年开始,原计划持续 8.5年,预计于2002年3月结束。出于安全性考虑,在平均随访了5.2年后,该研究于2005年5月31日终止。WHI共纳入了16,608名 50-79岁的绝经后有完整子宫的妇女,其中8,506名妇女随机接受雌孕激素联合治疗,8,102名妇女随机接受安慰剂治疗。研究在美国的40个临床中心进行。该试验采用雌激素加孕激素联合治疗(结合型雌激素 0. 625mg/d,醋酸甲经孕酮2 . 5mg/d) ,每天1次。到目前为止的WHI结果显示,与安慰剂相比,雌孕激素联合疗法的转归为:脑卒中增加41%;心脏病发生增加29%;静脉血栓形成率加倍;总的心血管疾病增加22%,乳腺癌增加26%,结肠癌减少37%,髓关节骨折减少1/3,总的骨折减少24 ,两组间总死亡率无差异。上述结果的危险/益处比不能满足一级预防慢性病干预的需要。WHI的结果提示该方法对心血管疾病和乳腺癌的实际弊端可能超过预防骨质疏松带来的益处。鉴于此,在选择雌激素加孕激素治疗骨质疏松时应慎重,必须结合患者情况权衡利弊。雌二醇(estradiol ):能减轻骨吸收增加成骨细胞活性,多项研究表明雌二醇能阻止脊柱和魏骨的骨量丢失,建议绝经后即开始服用,在耐受的情况下终生服用。成人0.1mg/d,周期服用,即连用3周,停用 1周。可经皮肤贴膜使用,每天释放雌二醇的量不小于0.05mg,必要时调整剂量以控制绝经期症状。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎、以及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇 ( ethinyloestradiol)和炔诺酮(norethindrone)属于孕激素,用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状,每日1片。 1 2 3 4上一页下一页
雄激素:研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者,给予皋酮替代治疗能增加脊柱的BMD,但对髓骨似乎无效,因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。辜酮(testosterone):肌内注射每次200mg,每2一4周一次,可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用辜酮,以免增加前列腺增生的危险;皋酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长,故用药需监测前列腺特异抗原(PSA);还需监测肝功能、血常规以及胆固醇;如出现水肿以及黄疽应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用攀酮可供选择。(2)选择性雌激素受体调节剂(selective es-trogen receptor modulators, SERMs):该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用,而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERM。能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬(raloxifene,商品名Evista ),为非类固醇的苯骄01吩(nonsteroidal benzothiophene),是雌激素的激动剂,能抑制骨吸收、增加脊柱和骸部的BMD,能使锥体骨折的危险性下降40%一50%,但疗效较雌激素差。该药适用于不愿服用雌激素或因病不能服用雌激素的具有中度骨质疏松症危险的妇女,尤其是那些具有绝经期血管舒缩综合征(如燥热、脸红)的妇女以及具有发生心血管疾病和乳腺癌危险的妇女。绝经前妇女禁用,也不推荐和雌激素替代疗法合用。Evista的剂量为60mg/d。该药具有拮抗华法令的作用,禁止和阴离子交换树脂(如消胆胺)同时服用,与安定、二氮嚓、利多卡因等高蛋白结合率的药物联用时应谨慎。长期制动和手术前3天停用,以免引起血栓形成。(3)二磷酸盐类(Bisphosphonates):二麟酸盐类是骨骼中与轻基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物,能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度,具体机制仍未完全清楚,考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为经乙基磷酸钠(Etidronate disodium),也称依替麟酸钠,治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应,因此主张间歇性、周期性给药,每周期开始时连续服用经乙基磷酸钠2周,每天400mg,然后停用10周,每 12周为一个周期。服用轻乙基麟酸钠需同时服用钙剂,如能坚持连用3年,可使骨质疏松症患者的椎骨估量增加5.7%,股骨颈骨量的增加相对小些。骨活检的结果显示,这种周期疗法不影响骨矿化。近年来不断有新一代的麟酸盐应用于临床,如氨基二磷酸盐(alendronate Na,阿仑嶙酸钠)、利塞麟酸钠(risedronate sodium,商品名Actonel) ,氯甲二麟酸盐(coldronate,商品名Bonefos,骨 麟 )以 及 帕 米 二 麟 酸 盐(pamidronate,商品名Aredia,阿可达)等,抑制骨吸收的作用特强,治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑嶙酸钠(alendronate Na,商品名Fos-amax,福善美)证实能减轻骨吸收,降低脊柱、骸骨以及腕部骨折发生率达50%,在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。预防剂量5mg每天,治疗量10mg/天或70mg/周。服用本药后需站立或保持坐位30分钟,低钙血症、食管功能异常以致影响药物经食道排空。与含钙药物以及其他多价阳离子共同服用时,建议分开服用,至少相隔30min。同时服用阿司匹林和NSAIDs可增加胃肠道反应。有上消化道疾病、肾功能不全(肌醉清除率1 2 3 4上一页下一页
海带可防骨质疏松症(4)降钙素(Calcitonin )降钙素为一种肤类激素,可以快速抑制破骨细胞活性,缓慢作用可以减少破骨细胞的数量,具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能,对于骨折的患者具有止痛的作用,适用于二麟酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有密钙息(Miacalcin,蛙鱼降钙素)和益钙宁(Elci-tonin,鳗鱼降钙素)。密钙息有肠道外给药和鼻内给药2种方式,胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。密钙息的使用方法是每日喷200 IU,两鼻孔交替使用,或100 IU肌内注射或皮下注射,或静脉给药皆可。接受降钙素鼻内给药治疗的患者应该定期检查鼻腔,如有严重的鼻腔溃疡应停药;长期静脉给药的患者应防止低钙血症所致的手足搐溺并应定期检查尿沉渣。(5)维生素D和钙:维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化,活性维生素D(如罗盖全、阿法D3)可以促进骨形成,增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择,治疗效果比较可靠。(6)氟化物:氟化物是骨形成的有效刺激物,可以增加椎体和髓部骨密度,降低椎体骨折发生率。每日15-20 mg的小剂量氟,即能有效地刺激骨形成且副作用小。单氟磷酸盐(Monoflurophospate, MFP)通过水解酶的作用在小肠缓慢释放,可持续 12小时。特乐定(Tridin )的有效成分为单氟磷酸谷氨酞胺和葡萄糖酸钙,每片含氟5mg,元素钙150mg,每日3次,与进餐时嚼服。本药儿童及发育时期禁用。对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者,建议每 1-2年复查 BMD一次。如检测骨的更新指标很高,药物应减量。为长期预防骨量丢失,建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗,至少维持5年,以10一15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松,或使用明确会导致骨质疏松的药物,建议同时给予钙、维生素D以及二麟酸盐治疗。5、外科治疗只有在因骨质疏松症发生骨折以后,才需外科治疗,其目的在于治疗骨折,尽早恢复正常功能。1 2 3 4上一页下一页
中新社北京1月10日电 (记者 张蔚然)中共第十七届中央纪委第七次全体会议10日在北京闭幕,会议通过的全体会议公报指出,健全网上舆论引导机制,发挥互联网等新兴媒体在促进反腐倡廉建设中的积极作用。 这不是中央纪委全会公报第一次提及利用互联网促进反腐倡廉建设。十七届中央纪委五次全会公报指出,拓宽群众参与反腐倡廉工作渠道,加强反腐倡廉舆情网络信息的收集、研判和处置,积极回应社会关切。 随着纪检监察网络举报工作的不断加强和规范,网络反腐已逐渐成为反腐败的重要形式,与此相关的报道不时见诸报端。2011年4月,安徽省亳州市利辛县国土局干部周文彬为了举报所在单位领导,选择了“自首式举报”,在网上直播了自首过程,称自己与单位领导贪污行贿。亳州市纪委介入调查。11月,河北省怀来县一名自称“乔涵一”的女孩,通过网络实名举报怀来县政府办公室副主任杨志伟利用职务之便大肆受贿索贿等违法乱纪行为。怀来县委县政府决定免去杨志伟职务,并进一步对其进行调查。 记者发现,除了开通网站受理网络举报,各地已有一些纪检监察机关以开通官方微博的方式积极回应社会关切,目前秦皇岛市纪委监察局、河南驻马店市驿城区纪委监察局、银川市纪律检查委员会、广东省中山市纪委监察局等均已开通微博。 如何看待互联网反腐的作用,有哪些领域需要完善?中央纪委副书记、新闻发言人吴玉良2011年6月曾就此表示,中央纪委监察部高度重视互联网在党风廉政建设和反腐败中的重要作用,把它作为反映社情民意的窗口,注意核查从新闻媒体和网络舆情反映出来的案件线索,重视发挥包括网民在内的广大人民群众的监督作用。他同时表示,有关部门也要按照国际通行做法,依法加强对互联网的管理,要引导网民合法合理地表达诉求,提高网上反映的案件线索的真实性和可靠性。
核心提示:造成耳鸣的原因有多种,不同类型的耳鸣,声音也不一样。能导致耳鸣的发生因素有听觉器官疾病因素和非听觉器官疾病因素,其中听觉器官疾病是主要因素,不同因素引起的耳鸣各有自己的特点。造成听觉器官损害的因素有噪音:一般来讲85分贝以上声音即可称为噪音,如果长时间处在这种环境下会造成听觉系统的损害,即便是音乐也是如此。噪音引起的耳鸣可因一次性强声接触或长时间、频繁接触所发生,而且多伴有听力的损失。同时噪音还可以引起血压增高、呼吸加快,影响消化、胎儿发育、睡眠等。药物:药物引起的耳鸣往往有易感人群,对于敏感病人来说即使小剂量使用这类药物也会发生耳毒性反应。常见药物有抗生素类:如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、新霉素、妥布霉素。红霉素引起听觉损害大多停药后可自行恢复。阿奇霉素、克拉霉素在大剂量静脉用药时会发生听觉损害,以听力下降为主。化疗药:如顺伯、长春碱、长春新碱。利尿剂:如速尿。另外还有水杨酸盐(如阿司匹林)、非甾体类药、奎宁等。这类耳鸣多是高音调,如开茶炉汽笛声或吹哨声。头颈部外伤:可以是听觉器官自身的损伤或者外伤引起耳部血液供应障碍、大脑皮层损伤所致
www.dafa888
闪克2dafa
dafa娱乐场网页版下载
dafa888.com娱乐城
lol岩雀s7dafa
闪克2dafa
dafa娱乐场网页版下载
dafa888.com娱乐城
lol岩雀s7dafa